テストステロン補充療法（Testosterone Replacement Therapy, TRT）は、体内のテストステロンが不足している男性に対して、外部からテストステロンを補充する医療治療です。性腺機能低下症（hypogonadism）の診断を受けた患者に対して処方され、加齢に伴うテストステロン低下（LOH症候群）の治療にも用いられます。
TRTで使用される具体的なテストステロン製剤については、各化合物のページも参照してください：
TRTの適応と診断
TRTは以下のようなテストステロン欠乏の症状がある場合に検討されます：
- 性欲低下・ED（勃起不全）
- 筋力・筋量の減少
- 体脂肪率の増加（特に内臓脂肪）
- 倦怠感・慢性疲労
- 気分の落ち込み・うつ症状
- 骨密度の低下
- 認知機能の低下（集中力・記憶力）
診断には血液検査によるテストステロン値の測定が必須です。通常、総テストステロン値が300ng/dL以下で症状がある場合にTRTが検討されます。ただし、遊離テストステロン（Free T）の測定も重要で、SHBGが高い場合には総Tが正常範囲でも遊離Tは低いことがあります。
TRTの種類
TRTには複数の投与方法があり、それぞれに利点と欠点があります。
注射剤
最も一般的なTRTの形態です。
エナント酸エステル / シプロン酸エステル：
- 投与頻度：週1回または2週間に1回
- 半減期：約8〜10日
- 特徴：安定した血中濃度が得られ、最もコスト効率が良い
- 欠点：注射に伴う痛み、医療機関または自己注射の手間
プロピオン酸エステル：
- 投与頻度：週2〜3回
- 半減期：約3日
- 特徴：即効性があり、血中濃度の調整がしやすい
- 欠点：注射頻度が高い
経皮吸収型ジェル / クリーム
アンドロゲル（1%テストステロンジェル）など：
- 投与方法：1日1回、肩や上腕に塗布
- 特徴：非侵襲的で安定した血中濃度が得られる
- 利点：自己投与が簡単、通院不要
- 欠点：他者への移行リスク、皮膚刺激、コストが高い
口腔内貼付剤 / バッカル錠
- 投与方法：歯茎に貼付する錠剤
- 特徴：即効性があるが短時間作用型
- 適応：注射やジェルが合わない患者向け
ペレット（皮下埋め込み）
- 投与方法：臀部などに小さなペレットを皮下埋め込み
- 持続期間：約3〜6ヶ月
- 利点：投与頻度が低く、安定した血中濃度
- 欠点：埋め込み処置が必要、調整が難しい
経口テストステロン（新規）
近年、経口テストステロン製剤が新たに承認されています（米国FDA 2019年）。従来の経口テストステロンは肝毒性の問題がありましたが、新しい製剤は脂肪酸結合型で肝臓への初回通過効果を回避します。
TRTの期待される効果
TRTによりテストステロン値が正常範囲に戻ると、以下の効果が期待できます：
- 性機能の改善 — 性欲の回復、勃起機能の改善
- 体組成の改善 — 除脂肪体重の増加、体脂肪率の減少
- 骨密度の向上 — 骨粗鬆症リスクの低減
- 筋力と運動能力の向上 — 筋タンパク質合成の促進
- 気分と認知機能の改善 — うつ症状の軽減、集中力の向上
- エネルギーと活力の向上 — 慢性疲労の改善
- 代謝機能の改善 — インスリン感受性の向上、血糖コントロール
TRTのリスクと副作用
TRTには以下のリスクがあるため、医師の監視下で行う必要があります：
心血管系への影響
- 赤血球増加症（ポリシテミア）：ヘマトクリット値の上昇により血液粘度が高まる
- HDLコレステロールの低下
- 既存の心疾患がある場合のリスク評価が必要
ホルモン系への影響
- 精子生成の抑制（精子数減少・無精子症）
- 精巣萎縮
- エストロゲン値の上昇（アロマターゼによる変換）
- ニキビ・脂漏性皮膚炎
その他
- 前立腺関連：既存の前立腺癌が悪化する可能性（スクリーニング必須）
- 睡眠時無呼吸症候群の悪化
- 男性型脱毛症（遺伝的素因がある場合）
- 乳腺の発達（女性化乳房）— エストロゲン上昇による
TRT開始前の検査
TRTを開始する前に、以下の検査を実施することが推奨されます：
- 血液検査：総テストステロン、遊離テストステロン、SHBG、LH、FSH、プロラクチン、エストラジオール
- 前立腺検査：PSA値、直腸診
- 血液一般：ヘマトクリット、ヘモグロビン
- 代謝パネル：肝機能、脂質プロファイル、血糖値
TRT開始後は、3〜6ヶ月ごとにこれらの値をモニタリングし、必要に応じて用量を調整します。
TRTとアスリート
TRTは医療治療ですが、スポーツ競技では禁止物質に該当します。アスリートがTRTを受ける場合、治療目的免除（TUE）の申請が必要です。
ボディビルダーや筋力系アスリートの場合、TRTを「ベース」として、さらにサイクルを組むケースもありますが、これは医療目的を超えた使用であり、法的・倫理的な問題があります。
TRTに関する注意事項
自己判断のリスク
「自分はテストステロンが低い」と自己判断して、違法にアナボリックステロイドを入手・使用することは重大な健康リスクを伴います。血中濃度の適切なモニタリングなしにテストステロンを使用すると、上述のリスクが著しく高まります。
TRTは生涯治療
性腺機能低下症に対するTRTは通常、生涯にわたる治療です。内因性のテストステロン産生はTRT開始とともに抑制されるため、治療を中止するとテストステロン値がさらに低くなる可能性があります。
適切な医師の選択
TRTを適切に処方・管理できる医師（泌尿器科、内分泌内科、またはアンチエイジング専門医）を見つけることが重要です。最近では、TRT専門のクリニックも増えていますが、玉石混交のため慎重に選ぶ必要があります。
TRTとAASの違い
TRTは医学的に確立された治療法であり、適切な適応と管理のもとで行われる医療処置です。AAS（アナボリックステロイド）を筋肉増強目的で使用する場合と、TRTを医療目的で使用する場合は法的・医学的に全く異なるものです。